為鼓勵社會公眾積極舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，引導(dǎo)群眾和社會各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，我局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。

　　一、舉報內(nèi)容

　?。ㄒ唬┒c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。

　?。ǘ┒c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金的。

　?。ㄈ┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

　?。ㄋ模┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。

　?。ㄎ澹┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。

　　（六）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過分解住院、掛床住院；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。

　?。ㄆ撸┒c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)療保障基金的。

　?。ò耍┒c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。

　?。ň牛﹨⒈Ｈ藢⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的。

　?。ㄊ┰斐舍t(yī)?；饟p失的其他違法行為。

　　二、獎勵標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)廣東省醫(yī)保局、廣東省財政廳制定出臺的《關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則的通知》，醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵金額20萬元，最低獎勵金額不少于200 元。

　　舉報人向我局反映自然人、法人或其他組織在我市涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，我局將依法依規(guī)對舉報線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。對舉報線索查證屬實的，將向舉報人按程序發(fā)放舉報獎勵金。

　　三、舉報渠道

　　社會各界和廣大群眾可通過來電來信來訪、電子郵件、微信公眾號等方式對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行投訴舉報。

　　舉報電話：

　　清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局0763-3330292,

　　清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清城分局0763-3379735,

　　清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清新分局0763-5838829，

　　英德市醫(yī)療保障局0763-2828531,

　　連州市醫(yī)療保障局0763-6626012,

　　佛岡縣醫(yī)療保障局0763-4283863,

　　連南縣醫(yī)療保障局0763-8666071,

　　連山縣醫(yī)療保障局0763-8736793，

　　陽山縣醫(yī)療保障局0763-7818676。